Clamidias
Actualmente
la familia se divide en 2 géneros: chlamydia y chlamydophila: chlamydia
trachomatis, chlamydophila pneumoniae y chlamydophila psittaci.
Caracteristicas:
- Tamaño diminuto menos de 1um(0.3 a 0.5 um)/ similar a Rickettsias. Coxiellas
- Son bacterias intracelulares
- Son capaces de atravesar filtros normales de bacterias
- Son bacterias con características de virus
- Poseen pared celular, acido nucleico ADN y ARN y otras estructuras propias de bacterias
- Son parásitos energéticos, toman energía del huésped para realizar sus actividades metabólicas (ATP) y a otras aminoacidos
- Bacteria Gram negativa.
- Inmoviles
Ciclo de desarrollo:
Es
dado por las siguientes estructuras:
- Corpúsculo elemental: es la estructura infectante de la bacteria, tiene una pared rígida de varias capas y un núcleo fibrodenso, miden de 300 a 400 nm, es resistente a los factores ambientales
- Corpúsculo reticular: no infectante, es la forma bacteriana metabólicamente activa y constituye la forma replicadora de la clamidias, su pared es blanda pero están protegida por su localización intracelular, miden de 800 a 1000mnm
- Cuerpo de inclusión: se produce a las 48-72 horas de haberse infectado la célula
El
ciclo se inicia cuando los CE se fijan a las microvellocidades de la célula
susceptibles para luego penetrar en las células del organismo anfitrión,
después de ser interiorizadas por pinocitosis las bacterias permanecen en el
fagosoma citoplasmico; la fusión del fagosoma con el lisosoma se encuentra
inhibida e impiden la formación del fagolisosoma y la destrucción de la
bacteria.
Después
de las 6 a 8 horas siguientes los CE se reorganizan para formar los CR, que
está formado por una vacuola llena de CE.
Los
CR se replican por fisión binaria, a las 48 a 72 horas se llama CI,
(fagosoma con cuerpos reticulares acumulados) se revienta la célula y salen los
CE infectantes.
Clamydia Trachomatis
Las
especies se han subdividido en 3 biotipos: tracoma, LGV (linfogranuloma
venéreo) pneumonitos murina.
Existe
serotipos:
- A, B, Ba, C causan la conjuntivitis de inclusión, tracomas, neumonia
- D-K enfermedades del aparato urogenital(uretritis no gonococica, cervicitis, epididimitis y es causa de infertilidad en mujeres)
- L1, L2, l2a, L3 causa linfogranuloma venéreo
Los
receptores para CE se restringen a las células del epitelio cilíndrico no
ciliado, cuboidal y de transición que están en las membranas mucosas de la
uretra, endocervix, endometrio, trompas de Falopio, ano, recto, aparato
respiratorio y conjuntivo.
Las
clamidias logran acceder al anfitrión a través de mínimas abrasiones o
laceraciones.
Enfermedades Clinicas
Tracoma:
- Diferente a glaucoma que es el aumento de la presion intraocular de 12-20 mmHg
- esta enfermedad se transmite de un ojo a otro a través de gotitas, las manos, la ropa infectada, y las moscas q van a los ojos las cuales transmiten secreciones oculares. Es una infección (conjuntivitis) folicular especialmente palpebral, se produce lagrimeo y luego una fibrosis; hay retracción del parpado (entropión) y las pestañas lesionan las corneas causando ulceración corneal y formación de pannus (invasión de los vasos de la córnea) y luego ceguera. Queratoconjuntivitis Cronica
Conjuntivitis de inclusión
en los adultos : La infección se caracteriza por la presencia de
secreciones mucopurulentas, queratitis, infiltrados corneales y en algunos
casos un cierto grado de ulceración corneal.
Conjuntivitis folicular del
RN : después de una incubación de 5 a 12 días, los parpados del
niño se hinchan con hiperemia y abundantes secreciones purulentas.
Esta
infección se adquiere durante el paso del niño al momento del parto.
Neumonia:
inicialmente se observa rinitis apareciendo después una tos típica
entrecortada.
Linfogranuloma Venerio
Ocular: es una inflamación de la conjuntiva que se asocia a
linfadenopatia pre-auriculares submandibulares y cervicales.
Infecciones Urogenitales: La
mayoría de las IAU en las mujeres son asintomáticas; entre las manifestaciones
sintomáticas se encuentran la BARTOLINITIS, CERVIXITIS, ENDOMETRITIS,
PERIHEPATITIS, SALPINGITIS Y URETRITIS.
La
mayoría de las infecciones en los hombres son sintomáticas; son frecuentes las
infecciones mixtas por C. Trachomatis y gonococo.
Se
cree que el SINDROME DE REITER (uretritis, conjuntivitis, poliartritis y
lesiones mucocutaneas) se inicia por la infección genital por C. TRACHOMATIS.
Linfogranuloma Venereo: tras
un periodo de incubación de 1 a 4 semanas aparece una lesión inicial en el
lugar de la infección, sin embargo la lesión es pequeña e indolora por lo que
no llama la atención, el paciente presenta fiebre cefaleas y mialgias en este
periodo; la segunda fase viene marcada por la inflamación y la tumefacción de
los ganglios linfáticos que drenan el lugar de la infección inicial, los
ganglios inguinales suelen ser afectados y se tornan bubones dolorosas que
aumentan de tamaño hasta romperse y formar fistulas el paciente presenta fiebre
escalofríos anorexias cefalea mialgias y artralgias.
Diagnostico:
- La muestra se debe tomar del lugar afectado; se puede teñir con Giemsa para determinar la presencia de inclusiones.
- El cultivo celular continua siendo el más específico para el diagnóstico en líneas celulares como hela, mccoy, hep2 y otras
- MIF Y ELISA
Tratamiento
- LGV se trata con TETRACICLINA
- Las lesiones oculares y genitales de adultos se tratan con ACITROMICINA.
- La conjuntivitis y neumonía en recién nacidos con ERITROMICINA
Clamydophila Pneumoneae(o Tware)
La
infección se transmite a través de secreciones respiratorias. Esta bacteria es
una causa importante de bronquitis neumonía y sinusitis; la mayor parte de las
infecciones son asintomáticas y las más graves afectan a un único lóbulo
pulmonar, estas infecciones no se pueden distinguir de otras neumonías atípicas
como las producidas por mycoplasma pneumoniae, legionella pneumophila y los
virus respiratorios. (SE PRESENTA UNA TOS SECA PARECIDA A LA TOSFERINA)
El
diagnostico se realiza con las pruebas de fijación de complemento y MIF; estos
microorganismos no crecen en líneas celulares.
El
tratamiento para estas infecciones es MACROLIDOS, TETRACICLINAS.
Clamydophila Psittaci
Produce
Psitacosis, y ornitosis, son zoonosis que afectan a las aves.
La
infección penetra a través del aparato respiratorio desde donde las bacterias
se diseminan a las células retículos endoteliales del hígado y el bazo, los
microorganismos se multiplican en estas localizaciones produciendo necrosis.
Los pulmones y otros órganos se ven afectados como consecuencia de la
diseminación hematógena, y se complican con una neumonía.
El
diagnostico se lo realiza por serología, pero se debe llevar a cabo MIF para
confirmar el diagnóstico.
El
tratamiento es con TETRACICLINA Y MACROLIDOS.
Clamydophila Pecorum
Afecta
a los animales
Bacterias
Intracelulares
- Clamidias
- Rickettsias
- Orienta
- Erlichia
- Coxiella
- Bartonella
LEGIONELLA
- Bacilo gramnegativo delgado y pleomorfo(pudiendo ser cocobacilos)
- Miden entre 0,3 y 0,9 x 2 um
- Aerobia estricta y relativamente capnofilas (3 a 5%)
- Requiere medios complementados con l-cisteína y sales de hierro
- Es oxidasa y catalasa positiva
- Licuan gelatina
- intracelulares facultativos
- Son paras
PATOGENIA:
La
bacteria se transmite por aerosoles y no por contacto de persona a
persona(forma horizontal).
Una
vez que la bacteria ingresa, es fagocitada por los macrófagos alveolares y
monocitos, la fagocitosis se realiza con la intervención del complemento con el
fragmento C3b que se une a la bacteria, esto permite que la bacteria se una a
los receptores CR3 del complemento de los fagocitos mononucleares y por
endocitosis es introducida en el fagosoma y puede multiplicarse y desarrollarse
porque impide la formación del fagolisosoma. Los microorganismos proliferan en
la vacuola intracelular y producen enzimas proteolíticas, fosfatasas, lipasa y
nucleasas que matan a la célula anfitriona cuando se lisa la vacuola.
La inmunidad a la enfermedad es de tipo celular.
EPIDEMIOLOGIA:
las bacterias pueden estar presentes en reservorios naturales de agua como
lagos y corrientes, así como en condensadores del aire acondicionado y en las
conducciones de agua.
ENFERMEDADES
CLINICAS:
- Fiebre de Pontiac
La enfermedad se caracteriza por fiebre, escalofríos, mialgias,
cefalea, malestar general y tos seca con afectación del aparato respiratorio.
Es autolimitada.
- Enfermedad de los legionarios (legionelosis)
Presenta los síntomas sistémicos de una enfermedad aguda
(fiebre, escalofríos, tos seca o productiva, cefalea), es frecuente la
enfermedad multiorganica con afectación el tubo digestivo, el SNC, el hígado y
los riñones.
La manifestación principal es la neumonía, con consolidación de
varios lóbulos.
La consolidación puede ser de tipo infiltrativo y productivo:
- Tipo infiltrativo, la imagen que se ve se llama en copos de algodón (manchas blancas, difusa, no está bien definida)
- Tipo productivo, ha sufrido un proceso de fibrosis, acumulación de macrófagos, se organiza la lesión de tejido inflamado, se ve una imagen más delimitada.
La coalescencia de todas las lesiones – proceso de condensación
DIAGNOSTICO:
- Microscopia
- Tincion de gimenez y de plata de dieterle ( menos usadas por contaminacion de otra bacterias)
- Más utilizada la prueba de anticuerpos fluorescentes directos. Consta de dos problemas
- Por el tamaño y la localizacion intracelular
- La prueba es especifica de genero y especie
- Cultivo
- En el cultivo es medio de agar que más se utiliza es el agar CBYE (agar tamponado con extracto de levadura de carbón).
- Forma de crital molido
- Prueba de antígeno urinario
- Mas sensible para el serogrupo 1 de la Legionella Pneumophila
- Serologia
- Anticuerpos fluorescentes indirectos (IFA)
TRATAMIENTO:
Macrolidos(cloritromicina y acitromicina)
y fluoroquinolonas(ciprofloxacino y levofloxacino)
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