Enterobacterias(faltantes) y Pseudomonas

 ENTEROBACTERIAS (OPORTUNISTAS)

                                                                                                 PROTEUS

Características:

• Bacilo pleomorfo: forma bacilar, cocoide y cocobacilar
• Comparte parcelas antigénicas con las rickettsias
• Su desarrolla produce el fenómeno de Swarming
• Ureasa +
• Oxidasa +

Clasificacion

• P. Mirabilis produce grandes cantidades de ureasa, que escinde la urea en dióxido de carbono y amonio; este proceso eleva el pH urinario y facilita la formación de cristales produciendo litiasis renal, tambien el pH alto  daña el uroepitelio. Los Pili disminuyen su virulencia a diferencia del E.C
• P.Vulgaris
• P.Rettgueri --> actual PROVIDENCIA 
• Morganni --> actual MORGANELLA

Enfermedades

• Infeccion de vias Urinarias
• Infeccion de Heridas

Gracias a las parcelas antigenicas se puede realizar la PRUEBA DE WEIL FELIX

• Para paciente que presentan rickettsias
• Consiste en detectar la presencia de anticuerpos contra la Rickettsia usando como antigeno al Proteus

                                                                                                 KLEBSIELLA

• Bacilo coliforme
• De 0,5 a 1,5 um
• Poseen una capsula prominente
• Inmovil (Echerichia coli enteroinvasiva, Yersinia, Shigella)

Clasificación:

• Klebsiella pneumoniae y klebsiella oxytoca:
• neumonía necrotizante(neumonia lobular necrosante), que lleva a la destrucción necrótica de los espacios alveolares, la formación de cavidades y producción de esputos hemoptísicos(herrumbroso)
• Otras especias que lo producen son el Estafilococo Auerus y Pseudomona
• Puede ser producida por cualquier enterobacteria que se disemine hacia los alveolos pulmonares
• Klebsiella ozaenae: produce rinitis atrófica crónica (inflamación de la mucosa nasal) que se acompaña de halitosis frecuente en la mujer.
• Klebsiella rhinoscleromatis: lesión granulomatosa en la mucosa del tabique nasal y lo destruye
• Klebsiella granulomatis:
•  Antes llamada Donovania granulomatis; produce el granuloma inguinal que es una enfermedad que afecta a los genitales y al área inguinal (donovanosis).
• Se puede transmitir después de repetidas exposiciones en las relaciones sexuales o mediante un traumatismo no sexual en los genitales. Después de una incubación prolongada aparecen nódulos subcutáneos que luego se rompen mostrando lesiones granulomatosas indoloras que se pueden extender.
• No es lo mismo granuloma inguinal que linfogranuloma venereo, este ultimo producido por clamidias

Diagnóstico:

• Cultivo: Celular de Monocitos, No Acelular
• Tinción de los tejidos infectados con Wright o de Giemsa
• En el granuloma inguinal se raspa el borde de la lesión y se tiñe; se pueden observar los cuerpos de Donovan(patognomonicos en linfocitos mononucleares).

TRATAMIENTO:

Clotrimosazol, Trimetropin/sulfametoxazol, eritromicina, tetraciclina

                                           SERRATIA

Caracteristicas

• Inmovil
• Produce un pigmento rojo llamado prodigiosina
• Produce una bacteriocina la marcesina
• Produce neumonia bacterinana

            ENTEROBACTER, CITROBACTER, MORGANELLA.

Frecuentes casos infecciones nosocomiales en neonatos y en pacientes inmunodeprimidos

Clasificacion

• Citrobacter Koseri: meningitis y abscesos cerebrales en neonatos
• Yersinia Pestis: soporta temperaturas de 4°c
• Enterobacter: infeccion de vias urinarias

Diagnosticos

• Cultivo
• Medios no selectivos (agar sandre)
• Medios Selectivos (agar Mac Conkey, Eosin-Azul de metileno)
• Diagnostico Bioquimico
• Clasificacion Serologica

TODAS LAS ENTEROBACTERIAS OPORTUNISTAS SON RESISTENTES A ANTIBIOTICOS SOLO AFECTAN A PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS

                                                                                         PSEUDOMONAS

Características

• Bacilo gramnegativo, rectos o parcialmente curvados
• Son ubicuos, se pueden encontrar en la tierra, materia orgánica en descomposición, vegetación, agua también en el ambiente hospitalario, ambientes húmedos, comida, lavabos, respiradores, quipos de diálisis, etc.
• Producen infección oportunistas en pacientes inmunodeprimidos y enfermedades nosocomiales.
• Móviles, tienen un flagelo polar
• Miden de 0,5 a 5 um
• Son aerobios estrictos(aceptor de electrones el oxígeno), aunque pueden crecer en medios anaerobios (aceptor nitrato o arginina)
• Presencia de citocromo oxidasa (prueba de la oxidasa) la permite diferenciar de las enterobacterias
• Producen pigmentos (piocianina(azul verdoso),fluoroceina(amarillo),piorrubina(rojo), piomelanina (negra) )
• Se puede desarrollar a temperaturas de 4°C a 42 °C (ENTEROCOCO FECALIS)
• Resistencia a muchos antibióticos

Patogenia e Inmunidad

• Adhesinas: la adherencia esta mediada por los PILI y ADHESINAS DE ESTRUCTURA DIFERENTE. También por la NEUROAMINIDASA que aumenta la unión de las bacterias a las células epiteliales.
• Capsula de polisacáridos(Exopolisacaridos Mucoides): ancla las bacterias a las células epiteliales y a la mucosa traqueo-bronquial, también protege a la bacteria frente a la fagocitosis y a la actividad de los antibióticos; esta capsula es causante de las colonias tipo Mucoides.
• Endotoxina: el lípido A componente de la endotoxina participa en los efectos biológicos de la septicemia
• Piocianina: es una colisina (actúa contra la propia bacteria), cataliza la producción d su peróxido y del peróxido de hidrogeno. Genera Interleucinas-8
• Exotoxina A: altera las síntesis de proteínas inhibiendo la elongación de la cadena peptídica en las células de manera semejante a la toxina diftérica. Siendo menos danina. Que la de la difetria
• Exoenzima S y T: inhibe las síntesis d proteínas.
• Elastasas:
• Dos enzimas LasA (serina proteasa)  y LasB (metalproteinas de Zinc) actúan Sinérgicamente
• Degradan la elastina lo que ocasiona daño en los tejidos que la contienen y el parénquima pulmonar así como lesiones hemorrágicas (ectima gangrenosa).
• Degradan Componentes del complemento
• Proteasa alcalina: participa en la destrucción tisular y en la diseminación.
• Fosfolipasa C: es una hemolisina termolábil que degrada los lípidos y la lecitina.
• Ramnolipido: es una hemolisina termoestable que altera los tejidos con lecitina. También interfiere con la función ciliar del A.R
• Resistencia a antibióticos:
• Porinas (principal)
• β lactamasas
• Plásmidos.

Enfermedades Clinicas

• Infecciones pulmonares:
• puede variar desde una colonización asintomática o una traqueo bronquitis benigna hasta una neumonía necrotizante (pseudomona aeruginosa, klebsiella pneumoniae, estafilococos áureus)
• Principal en pacientes con fibrosis quistica e inmunodeprimidos
• Se da principalmente por el daño de la flora protectora por el uso de antibioticos y por el uso de aparatos respiratorios que introduzcan la bacteria.
• Infecciones cutáneas:
• coloniza rápida y fácilmente las quemaduras produciendo complicaciones por lo que a estos pacientes se les pone sulfadiacina argentica (crema Topica).
• Produce una bacteriemia
• Foliculitis, se produce por la inmersión en agua contaminada
• Infecciones del aparato urinario: aparece en pacientes con sondas urinarias con larga duración
• Infecciones del oído:
• la otitis externa (oído de nadador) ya que la humedad favorece en el crecimiento en el conducto auditivo externo.
• Otitis externa maligna, puede llevar a una septicemia en pacientes diabeticos, inmunosuprimidos y producir daños en pares craneales y huesos. Se asocia también con la otitis media crónica
• Infecciones oculares: tiene lugar con posterioridad a un traumatismo inicial en la córnea, se producen ulceras corneales.
• Bacteriemia y endocarditis
• Afecta tambien a:  A.D, S.N.C, S.M.E

Diagnostico

• CULTIVO
• Aerobia: Puede crecer fácilmente en medios comunes como agar sangre y agar MacConkey
• Anaerobia: Siempre que de disponga de nitrato o arginina como aceptor de electrones
• IDENTIFICACION:
• Oxidasa positiva (+)
• Temperatura (de 4 a 42°c)
• Pigmento (verde)
• Olor ( a uvas )
• Hemolisis (B-Hemomlisis)

Tratamiento

• Se necesita una combinación de antibióticos por su resistencia
• Gammaglobulina hiperinmune + transfusion de neutrofilos

Bacilos coliformes

• Echerichia
• Klebsiella
• Citrobacter
• Enterobacter
• Providencia

BURKHOLDERIA

• La especia Cepacea.- tiene importancia en pacientes con fibrosis quistica o con enfermedadaes granulomatosas cronicas
• IAU en los pacientes sondados
• Septicemia
• Infecciones oportunistas