Rickettsia, Orienta, Ehrlichia, Anaplasma y Coxiella

Ehrlichia & Anaplasma

Generalidades

  

• Bacteria intracelular que parasita fagocitos mononucleares o granulocitos pero no eritrocitos
• Miden de 0.2 a 0.4um
• A diferencia de RICKETTSIA y ORIENTIA permanecen en la vacuola fagocítica después de entra en la célula e impide la fusión del fagolisosoma
• Se multiplican mediante fusión binaria en el interior del fagosoma
• En proceso de replicación se agrupan en masas rodeadas de membrana denominada mórulas que tienen capacidad diagnostica
• Su estructura es semejante a las bacterias Gram negativas pero carecen de peptidoglucano y lipopolisacárido
• La localización intracelular les confiere protección frente a la respuesta inmunitaria del anfitrión

Clasificacion

  

Especies	Enfermedad	Vector	Reservorio
Anaplasma phagocytophilum	Anaplasmosis humana(erliquiosis granulocitica humana)	Garrapatas (ixodes)	Ratones de pies blancos, ardillas, ratones de campo
Ehrlichia chaffeensis	Erliquiosis monocítica humana	Garrapatas (amblyoma americanum)	Ciervo de cola blanca
Ehrlichia ewingii	Erliquiosis granulocitica canina	Garrapatas (amblyoma americanum)	Perros

Erliquiosis monocítica humana: infecta monocitos sanguíneos y fagocitos mononucleares en tejidos y órganos. Entre 1 a 3 semanas después de la picadura de la garrapata se observa una enfermedad seudogripal con fiebre, cefalea y mialgias.

Se presenta leucopenia, trombocitopenia, y elevación de las transaminasas séricas.

La respuesta inmunitaria destruye al patógeno y genera gran parte del daño hístico.

Erliquiosis granulocitica canina: es semejante a la erliquiosis humana, el paciente presenta cefalea, fiebre, mialgias; también hay leucopenia, trombocitopenia y elevación de la transaminasas séricas

Anaplasmosis humana: el microorganismo afecta principalmente las células mieloides de la medula ósea; la enfermedad se presenta como un trastorno seudogripal  al igual que los anteriores hay leucocitopenia trombocitopenia y elevación de las transaminasas séricas

DIAGNOSTICO:

Se debe teñir las preparaciones de sangre periférica con GIEMSA, dado que la detección de las mórulas es diagnóstica.

También se realiza diagnostico serológico.

TRATAMIENTO: DOXICICLINA. Y RAMFIPICINA en mujeres embarazadas

COXIELLA

• Son bacterias filtrables y resistentes a la desecación
• Es un cocobacilo pleomorfo
• Miden de 0.2 a 0.7 um
• Es un patógeno intracelular obligado
• Muchas veces no requiere de un vector para su transmisión, se puede hacer por inhalación eso la diferencia de las Rickettsia
• Coxiella prolifera en el tubo digestivo para después diseminarse a otros órganos
• Sufre una variación antigénica en la expresión del antígeno LPS de la pared celular; la respuesta humoral a estos antígenos en la enfermedad constituye un marcador útil de las formas aguda y crónicas
• La enfermedad aguda se caracteriza por  la producción de anticuerpos frente al antígeno expuesto de fase II, mientras que los pacientes con infección crónica se detectan títulos elevados frente a los antígenos de fase I y fase II
• Los principales reservorios de este microorganismo son los animales de granja como ovejas, vacas, cabras, también perros, gatos, y conejos.
• La garrapata es un vector de la enfermedad en animales pero no en el ser humano.
• Las placentas secas del ganado que se dejan en el suelo así como heces orinas se convierten en un foco de infección
• La bacteria también se excreta por la leche.2

FIEBRE Q: Causada por la Coxiella burnetti, puede cursar de una forma aguada o crónica.

La enfermedad aguda tiene un prolongado periodo de incubación(20 dias) seguido por cefalea intensa , fiebres altas escalofrio y mialgias;  puede presentar neumonia atipica y alrededor de la mitad de los pacientes presentan hepatoesplenomegalia.

La presentación crónica es la endocarditis subaguda, el periodo de incubación puede abarcar desde meses hasta años.

DIAGNOSTICO: las pruebas serológicas son las más utilizadas; MIF, IFA, ELISA

TRATAMIENTO:

Infecciones agudas TETRACICLINA(doxiciclina)

Enfermedad crónica RIFAMPICINA Y DOXICICLINA. O TRIMETROPIN/SULFAMETOXAZOL

RICKETISIA Y ORIENTIA

• Bacilos Gram negativos
• Miden de 0,3 a 1 um
• Son bacterias intracelulares
• Aerobias Obligadas
• Capaces de producir ATP, eso las diferencia de las clamidias
• Después de ser engullidas, degradan la membrana del fagolisosoma por la producción de Fosfolipasa y pasan al citoplasma para sobrevivir
• Orientia y el grupo de las fiebres maculosas, se desarrollan en el citoplasma y el núcleo de las células infectadas y se liberan de manera continua a través de proyecciones citoplasmáticas por modificación de la actina de la célula.
• El grupo de los tifus se acumula en el citoplasma celular hasta provocar la lisis de las membranas celulares con destrucción de la célula y liberación de la bacteria

CLASIFICACION:

• Grupo de los tifus
• Grupo de las fiebres maculosas

Enfermedad	Microorganismo	Vector	Reservorio
Fiebre de las montañas rocosas	R. Rickettsii	Garrapatas duras	Garrapata y roedores salvajes
Rickettsiosis pustulosa	R. Akari	Ácaros	Ácaros, roedores salvajes
Tifus epidémico	R. Prowazekii	Piojos (pedículos humanus y pedículos capitis)	Humanos, ardillas voladoras y sus pulgas
Tifus endémico	R. Typhi	Pulga de rata (xenopsylla cheopis)	Roedores salvajes
Tifus de la maleza	O. Tsutsugamushi	Acaro rojo	Ácaros rojos, roedores salvajes

Rickettsia rickettsii: produce la fiebre maculosa de las montañas rocosas; las principales manifestaciones clínicas parecen ser de la replicación de las bacterias en las células endoteliales.

Es transmitida por la garrapata dura, para infectarse el individuo debe estar expuesto a las garrapatas durante un periodo prolongado.

La enfermedad clínicamente sintomática se desarrolla en un plazo entre 2 a 14 días; el inicio esta precedido por fiebre, escalofríos, cefaleas, y mialgias; se puede producir un exantema al cabo de 3 o más días.

Inicialmente afecta a las extremidades y se extiende al tronco. Las complicaciones pueden ser síntomas gastrointestinales, insuficiencia respiratoria, insuficiencia renal.

DIAGNOSTICO:                 

Se aísla en cultivos tisulares o huevos embrionados

Se pueden teñir con los métodos de Giemsa o Giménez

Prueba de Weil Félix, aglutinación diferencial con antígeno de proteus; esta prueba tiene falta de sensibilidad y especificidad.

TRATAMIENTO: TETRACICLINAS O FLUOROQUINOLONAS

Rickettsia Akari: produce la Rickettsiosis pustulosa o viruela rickettsial.

En primer lugar se desarrolla una pápula en el lugar en que el acaro ha picado, la pápula progresa rápidamente a la ulceración y a la formación de una escara. Después de un periodo de incubación de 7 a 24 días la segunda fase de la enfermedad se desarrolla de una manera brusca con fiebre alta, cefalea, escalofríos, sudoración, mialgias y fotofobia.

Aparece un exantema papulovesicular en 2 o 3 días, aparecen vesículas y posteriormente costras.

El tratamiento es con doxiciclina y cloranfenicol.

Rickettsia Prowazekii: causa el tifus epidémico transmitido por piojos; esta enfermedad afecta a individuos que están en una situación de hacinamiento, y condiciones sanitarias deficientes.

La enfermedad clínica aparece tras un periodo de incubación de 2 a 30 días, se presenta fiebre, cefalea, escalofríos, mialgias, artralgias y anorexia. Los pacientes presentan un exantema petequial o macular.

La reactivación del tifus epidémico, Enfermedad de Brill Zinsser puede tener lugar algunos años después de la enfermedad inicial.

Diagnóstico: MIF             

Tratamiento: tetraciclina y cloranfenicol

Rickettsia Typhi: causa el tifus endémico. El periodo de incubación es de 7 a 14 días, los síntomas aparecen de forma brusca, se presenta cefalea, fiebre, escalofríos, mialgias, náuseas luego aparece un exantema que está restringido al tórax y abdomen.

Diagnóstico: IFA

Tratamiento: tetraciclina, doxiciclina o cloranfenicol.

Orientia Tsutsugamushi: produce el tifus de la maleza, esta enfermedad se desarrolla después de un periodo de incubación de 6 a 18 días y presenta cefalea, fiebre y mialgias, la mitad de los pacientes presenta un exantema macular o papular que se extiende centrífugamente a las extremidades. Puede haber linfadenopatias generalizadas, esplenomegalia, complicaciones del SNC e insuficiencia cardiaca.